ご家族・支援者の方は、ご連絡くださる方のお名前をご入力ください。

info@haruhino-mental.jp からのメールを受信できるアドレスをご入力ください。

市区町村・町名までで結構です。番地・建物名・部屋番号は入力しないでください。

基本的にはメールでご返信します。

まずは簡単なご用件をお知らせください。患者さんのお名前、詳しい病歴、保険証番号などは入力せず、必要な情報は担当者から改めて確認します。書類の添付はできません。